一摘 要
Michael A. Maceroli等美国医生研究发现外侧微型接骨板辅以内侧矢状位微型螺钉治疗距骨颈粉碎性骨折，可以提供一个长度稳定的结构，避免距骨颈的短缩和畸形愈合。
二背 景
距骨颈骨折相对少见，仅占所有骨折的1%。但是，距骨颈骨折占距骨骨折的50%。距骨颈骨折常见的并发症包括：创伤性关节炎、缺血性坏死、畸形愈合、不愈合、感染和关节纤维变性。高能量距骨颈骨折包括HawkinsⅢ型和Ⅳ型。
高能量的距骨颈骨折其内外侧柱通常是粉碎性的。手术固定的过程中，应避免距骨颈短缩，预防其内翻畸形。对于非粉碎性距骨颈骨折，拉力螺钉是标准的治疗措施，但是对于粉碎性距骨颈骨折，拉力螺钉则可能导致其短缩。以内侧柱安放的矢状位螺钉可以加强外侧接骨板，而代替内侧微型接骨板的作用，起到张力带结构的作用。
因此美国的医生通过本研究评估内侧螺钉加外侧微型接骨板治疗距骨颈粉碎性骨折的愈合情况、内固定的取出时机及影像学结果。
三研究方法
自2005年3月至2014年9月，登记2个一级创伤中心手术治疗的Hawkins IIB–IV型距骨颈粉碎性骨折的患者。所有骨折根据术前的X线片进行分型，并通过CT扫描确诊。所有纳入的患者必须行内侧矢状位螺钉加外侧微型接骨板固定。并至少随访12个月。采取此治疗方案的依据是术前CT扫描示存在3块或以上的骨碎片、骨折端由于压缩存在2mm或以上的间隙。
自外踝下缘至第4跖骨基底部，取标准的跗骨窦或改良的Ollier切口，正中切开趾短伸肌腱显露距骨的外侧部分。接着从内踝尖至第1跖骨基底部做一标准的前内侧切口。在胫前肌腱和胫后肌腱的间隙剥离。同时显露距骨颈的内外侧可以取得很好的复位，也可以安放所需的钢板。首先从外侧用1.6mm的克氏针复位，接着检查内侧是否解剖复位并予以稳定。微型钢板塑形后安放在距骨的外侧，直径3.5mm的全螺纹皮质骨螺钉打入距骨颈、头直到距骨体。术中通过距骨前后位、侧位、斜位和Canale位透视评估骨折的复位情况。关闭伤口后短腿石膏固定。术后免负重10周。
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